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          梗阻性黄疸的治疗
          文章来源:新闻890 作者:孟令武 发布时间:2019-02-27 11:30:30 访问人数:

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          专家简介

          孟令武商丘市第一人民医院介入科主治医师,中共党?#20445;?#27605;业于新乡医学院,学士学位,曾到上海交通大学附属上海六院和南京医科大学附属南京第一医院介入科学习外周血管及综合介入治疗,主要?#37038;?#20110;各类?#32423;?#24615;肿瘤介入微创及射频消融治疗,梗阻性黄疸,各类脓肿、囊肿介入治疗,外周血管动静脉血栓,消化道出血、喀血及各类出血的介入栓塞治疗。

          梗阻性黄疸又称外科性黄疸,是临床较常见的病理状态,主要由于肝外或肝内胆管部分或完全机械性梗阻,胆汁由胆管排入肠道的过程受到阻碍,导致胆汁淤滞、酯型胆红素反流入血引起的黄疸。由于胆汁及其诸多成分不能流入肠内(尤其是完全性梗阻者),导致胆管内压升高、肝血流改变及一系列包括体内生物化学、免疫功能及其他脏器功能的改变,对机体的正常功能造成?#29616;?#30340;影响。

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          病因

          胆管因多种原因发生梗阻后,梗阻上部的胆管内则有大?#24247;?#27713;淤积,胆管扩张,压力升高,胆汁通过破裂的小胆管和毛细胆管流入组织间隙和血窦,引起血内胆红素增多(胆汁酸盐也进入血液循环),产生黄疸。

          1.肝外胆管梗阻

          包括肝外胆管阻塞,如胆总管结石、胆道蛔虫病、术后胆道狭窄、胆管癌及先天性胆道闭锁等;肝外胆管受?#26775;?#22914;胰头癌、肝胰壶腹癌、胆总管癌、肝癌以及肝门部或胆总管周围肿大淋巴结(癌肿转移)压迫等。

          2.肝内胆管阻塞

          肝内胆管阻塞?#22336;治?#32925;内阻塞性胆汁淤滞与肝内胆汁淤滞。前者常见于肝内胆管泥沙样结石、原发性硬化性胆管炎、癌栓(多为肝癌)、华支睾吸虫病等;后者常见于毛细胆管性病毒性肝炎、药物胆汁淤积症等。

          胆管因多种原因发生梗阻后,梗阻上部的胆管内则有大?#24247;?#27713;淤积,胆管扩张,压力升高,胆汁通过破裂的小胆管和毛细胆管流入组织间隙和血窦,引起血内胆红素增多(胆汁酸盐也进入血液循环),产生黄疸。

          临床表现

          因为引起梗阻性黄疸的原因较多,临床表现也各有不同,大体可表?#27835;?#20197;下几个方面。

          1.由肿瘤引起的梗阻性黄疸

          患者通常年龄较大,黄疸存在时间长,呈进行性?#21448;兀?#20276;有体重减轻、极度消瘦、贫血、无力等表现。肿瘤较突出者可在?#20849;?#35302;及形?#24202;?#35268;则、质硬的肿块,与周围组织界限不清。

          2.由结石引起的梗阻性黄疸

          黄疸的程度会随着结石的情况变化,当结石完全嵌顿引起胆道炎症水肿导致胆道完全梗阻?#20445;?#40644;疸会随之?#30001;睿?#24403;结石松动,炎症水肿消退?#20445;?#40644;疸会有所减轻。因结石引起的胆道梗阻,常常有右上腹的疼痛,呈?#20013;?#24615;的钝痛、隐痛、绞痛,结石嵌顿时疼痛剧烈,难以缓解;结石引起的梗阻性黄疸并发感染?#20445;?#21487;有发热。

          3.由胆管炎引起的梗阻性黄疸

          常见的引起梗阻性黄疸的胆管炎有急性化脓性胆管炎、硬化性胆管炎,表?#27835;?#21457;热,体温常在39℃以上,波动幅度大,24h内波动范围超过2℃。寒战者多为急性化脓性胆管炎,?#20013;?#20302;热数天不退者常是硬化性胆管炎。

          4.胆道蛔虫引起的梗阻性黄疸

          胆道蛔虫引起的梗阻性黄疸主要表?#27835;?#19978;?#20849;?#32478;痛。

          5.其他临床表现

          如果黄疸?#20013;?#23384;在,胆汁淤积在肝内,会出现恶心、呕吐、食欲减退、?#20849;?#32960;痛等,出现胆汁淤积性肝硬化,最终导致肝衰竭。

           

           

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